{"text_format":"2","workbook":"xls","n_sheets":1,"sheets":["зразок заяви про видачу\nпаркува"],"not_rendered":{"charts":0,"images":0,"macros":0,"external_links":1,"defined_names":7,"comments":0,"pivot_tables":0},"unopened":[],"bounds":{"document_bytes":16777216,"sheet_cells":100000,"run_cost":"one","rows_first":2000,"rows_last":500,"rows_between":2000,"halvings":0,"cell_chars":16384,"cell_head_chars":4096},"cells_cut":0,"cells_raw":0,"read":"whole","date_system":"1900","formulas":"cached_only"}

{"sheet":"зразок заяви про видачу\nпаркува","index":0,"n_rows":106,"n_cols":27,"rows_kept":106,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[0,0,0,29],[1,26,1,33],[2,22,2,29],[3,1,3,11],[3,12,3,20],[4,1,4,11],[4,26,8,29],[5,1,5,11],[7,6,7,25],[10,1,10,29],[11,1,11,29],[12,1,12,29],[13,1,13,29],[14,1,14,29],[15,1,15,15],[15,16,15,29],[16,1,16,15],[16,16,16,29],[17,1,17,15],[17,16,17,29],[18,1,18,29],[19,1,19,13],[19,14,19,19],[19,20,19,29],[20,1,20,13],[20,14,20,19],[20,20,20,29],[21,1,21,29],[22,1,22,15],[22,16,22,29],[23,1,23,29],[24,1,24,15],[24,16,24,29],[25,1,25,29],[26,1,26,13],[26,14,26,19],[26,20,26,29],[27,1,27,13],[27,14,27,19],[28,1,28,29],[29,1,29,11],[29,13,29,28],[30,1,30,29],[31,1,31,29],[32,1,32,28],[33,1,33,28],[35,1,35,28],[36,1,36,28],[37,1,37,29],[38,1,38,29],[39,1,39,29],[40,1,40,29],[41,1,41,29],[42,1,42,29],[43,1,43,29],[44,1,44,29],[45,1,45,15],[45,16,45,29],[46,2,46,15],[46,16,46,29],[47,1,47,29],[48,1,48,13],[48,14,48,19],[48,20,48,29],[49,1,49,13],[49,14,49,19],[50,1,50,29],[51,1,51,15],[51,16,51,29],[52,1,52,29],[53,1,53,15],[53,16,53,29],[54,1,54,29],[55,1,55,13],[55,14,55,19],[55,20,55,29],[56,1,56,13],[56,14,56,19],[57,1,57,29],[58,1,58,28],[59,1,59,29],[60,1,60,28],[61,1,61,28],[62,1,62,28],[63,1,63,28],[64,1,64,29],[65,1,65,29],[66,1,66,29],[67,1,67,29],[68,1,68,29],[69,1,69,29],[70,1,70,8],[70,20,70,29],[71,18,73,29],[72,1,72,16],[73,1,73,16],[74,1,74,29],[75,1,75,29],[76,1,76,29],[77,1,77,16],[77,18,77,28],[78,1,78,29],[79,1,79,29],[80,1,80,29],[81,1,81,29],[85,26,89,29],[87,9,87,18],[88,9,88,18],[90,1,90,29],[91,1,91,29],[92,1,92,29],[93,1,93,29],[94,1,94,29],[95,1,95,29],[96,1,96,29],[103,1,103,29],[104,1,104,29],[105,1,105,29],[106,1,106,14],[97,1,97,29],[98,1,98,29],[99,1,99,29],[100,1,100,29],[101,1,101,29],[102,1,102,29]],"flags":["formulas_cached_only"]}
["                                                                ЗРАЗОК                                                                           "]
[]
[null,"ЗАПОВНЮЄ ПОСАДОВА ОСОБА "]
[null,"Номер заяви:"]
[null,"Дата прийняття заяви: "]
[]
[]
[{"$nulls":6},"Заява про видачу паркувальної картки\n(заява діє до закінчення 90-го дня з дати скасування стану епідеміологічної загрози або епідемії з приводу розповсюдження вірусу SARS-CoV-2)"]
[]
[]
[]
[null,"ЗАПОВНЮЄ ЗАЯВНИК"]
[null,"1. Назва органу1 ГОЛОВА КРАКІВСЬКОЇ МІСЬКОЇ КОМІСІЇ З ПИТАНЬ ВСТАНОВЛЕННЯ ІНВАЛІДНОСТІ"]
[null,"I. ЧАСТИНА A2 "]
[null,"ДАНІ ЗАЯВНИКА "]
[null,"2.  Ім’я",{"$nulls":14},"3. Прізвище"]
[null,"4. Номер PESEL3",{"$nulls":14},"5. Номер і дата видачі висновку про інвалідність"]
[null,"6. Електронна адреса (якщо є)",{"$nulls":14},"7. Номер телефону (якщо є)"]
[null,"АДРЕСА ДЛЯ ЛИСТУВАННЯ "]
[null,"8. Населений пункт ",{"$nulls":12},"9. Поштовий індекс",{"$nulls":5},"10. Поштова адреса4"]
[null,"11. Вулиця ",{"$nulls":12},"12. Номер будинку / Номер квартири"]
[null,"ДАНІ ОСОБИ, ЩО СКЛАДАЄ ЗАЯВУ5 "]
[null,"13.  Ім’я",{"$nulls":14},"14. Прізвище"]
[null,"15. Номер PESEL3"]
[null,"16. Електронна адреса (якщо є)",{"$nulls":14},"17. Номер телефону (якщо є)"]
[null,"АДРЕСА ДЛЯ ЛИСТУВАННЯ "]
[null,"18. Населений пункт ",{"$nulls":12},"19. Поштовий індекс",{"$nulls":5},"20. Поштова адреса4"]
[null,"21. Вулиця ",{"$nulls":12},"22. Номер будинку / Номер квартири"]
[null,"ДОКУМЕНТИ, ЩО ДОДАЮТЬСЯ ДО ЗАЯВИ6"]
[null,"23. Фото, розміром 35x45 мм",{"$nulls":11},"24. Підтвердження здійснення оплати за видачу паркувальної картки та оплати за внесення до реєстру7 (номер банківського рахунку для оплати 44 1020 2892 2273 3087 0000 0000, у полі «платник» вказується ім’я, прізвище та точна адреса проживання з поштовим індексом, а в полі «призначення платежу» — «оплата за видачу паркувальної картки»)"]
[null,"ДЕКЛАРАЦІЇ8 "]
[null,"25. Заявляю, що: "]
[null,"1) маю батьківські права щодо неповнолітньої особи, уповноваженої до отримання паркувальної картки "]
[null,"2) здійснюю догляд за неповнолітньою особою, уповноваженою до отримання паркувальної картки"]
[null,"3) я є куратором неповнолітньої особи, уповноваженої до отримання паркувальної картки "]
[null,"4) вказані у заяві дані та інформація — актуальні та відповідають фактичному стану "]
[null,"5) поверну паркувальну картку, яка втратила чинність, після скасування стану епідеміологічної загрози або епідемії, спричиненого розповсюдженням вірусу SARS-CoV-2"]
[null,"ДОВІРЕНІСТЬ9 "]
[null,"26. Уповноважую Пана/Пані10 ……………………………………………., що має10 номер PESEL………...…………...3 отримати від мого імені паркувальну картку. "]
[null,"27."]
[null,"……………………………………………………………………………………..……………………………………………………"]
[null," (дата і підпис заявника, уповноваженої ним особи, матері/батька, опікуна чи куратора, примітка про відсутність можливості поставити підпис у випадку складання заяви у приміщенні комісії, або відбиток пальця заявника, який не має можливості поставити підпис, біля якого уповноважена особа записує її ім’я та прізвище і ставить свій підпис у випадку складання заяви без обов’язкової особистої явки, в тому числі через поштового оператора)11"]
[null,"II. ЧАСТИНА B12"]
[null,"ДАНІ ЗАКЛАДУ, ЯКИЙ ЗАЙМАЄТЬСЯ ДОГЛЯДОМ, РЕАБІЛІТАЦІЄЮ АБО НАВЧАННЯМ ОСІБ З ІНВАЛІДНІСТЮ, ЯКІ МАЮТЬ ЗНАЧНО ОБМЕЖЕНІ МОЖЛИВОСТІ САМОСТІЙНОГО ПЕРЕСУВАННЯ "]
[null,"28. Назва "]
[null,"29. Номер KRS ",{"$nulls":14},"30. Номер REGON "]
[null,"31.","Реєстраційний номер транспортного засобу закладу",{"$nulls":13},"32. Марка і модель транспортного засобу закладу"]
[null,"АДРЕСА"]
[null,"33. Населений пункт ",{"$nulls":12},"34. Поштовий індекс",{"$nulls":5},"35. Поштова адреса4"]
[null,"36. Вулиця ",{"$nulls":12},"37. Номер будинку / Номер приміщення"]
[null,"ДАНІ ОСОБИ, ЩО СКЛАДАЄ ЗАЯВУ  "]
[null,"38.  Ім’я",{"$nulls":14},"39. Прізвище"]
[null,"40. Номер PESEL3"]
[null,"41. Електронна адреса (якщо є)",{"$nulls":14},"42. Номер телефону (якщо є)"]
[null,"АДРЕСА ДЛЯ ЛИСТУВАННЯ "]
[null,"43. Населений пункт ",{"$nulls":12},"44. Поштовий індекс",{"$nulls":5},"45. Поштова адреса4"]
[null,"46. Вулиця ",{"$nulls":12},"47. Номер будинку / Номер квартири"]
[null,"ДОКУМЕНТИ, ЩО ДОДАЮТЬСЯ ДО ЗАЯВИ6"]
[null,"48. Підтвердження здійснення оплати за видачу паркувальної картки та оплати за внесення до реєстру7"]
[null,"ДЕКЛАРАЦІЇ6 "]
[null,"49. Заявляю, що: "]
[null,"1) я уповноважений/уповноважена представляти заклад, який має право на отримання паркувальної картки "]
[null,"2) заклад здійснює діяльність у сфері догляду, реабілітації або навчання осіб з інвалідністю, які мають значно обмежену можливість самостійного пересування, і має право на отримання паркувальної картки"]
[null,"3) подані у заяві дані та інформація — актуальні та відповідають фактичному стану "]
[null,"4) я поверну паркувальну картку, яка втратила чинність, після скасування стану епідеміологічної загрози або епідемії, спричиненого розповсюдженням вірусу SARS-CoV-2"]
[null,"50."]
[null,"………………………………………………………………………………………...……………………………………………………"]
[null," (дата і підпис заявника, уповноваженої ним особи, матері/батька, опікуна чи куратора, або примітка про відсутність можливості поставити підпис у випадку складання заяви у приміщенні комісії, або відбиток пальця заявника, який не має можливості поставити підпис, біля якого уповноважена особа записує її ім’я та прізвище і ставить свій підпис у випадку складання заяви без обов’язкової особистої явки, в тому числі через поштового оператора)11"]
[null,"III. ЧАСТИНА C — ОТРИМАННЯ КАРТКИ "]
[null," Підтвердження отримання паркувальної картки 13"]
[null,"51. Паркувальну картку номер: ",{"$nulls":18},"отримав/отримала10"]
[null,"52. Заявляю, що6:"]
[null,"1) я уповноважений/уповноважена представляти заклад, який має право на отримання паркувальної картки"]
[null,"2) я маю батьківські права, здійснюю опіку або є куратором особи з інвалідністю, уповноваженої до отримання паркувальної картки"]
[null,"53."]
[null,"       …………………….........................................................................................................................................................................................                                                       ………………………………………………………………………………………………………..."]
[null," (дата і підпис заявника, уповноваженої ним особи, матері/батька, опікуна, куратора або примітка про неможливість поставити підпис у випадку складання заяви у приміщенні комісії)11"]
[null,"54. Погоджуюсь на відправлення картки поштою6",{"$nulls":16},"55. Не погоджуюсь на відправлення картки поштою6"]
[null,"56."]
[null,"   …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….                                          …………………………...………………………………………………………………………………………."]
[null," (дата і підпис заявника, уповноваженої ним особи, матері/батька, опікуна чи куратора, або примітка про відсутність можливості поставити підпис у випадку складання заяви у приміщенні комісії, або відбиток пальця заявника, який не має можливості поставити підпис, біля якого уповноважена особа записує її ім’я та прізвище і ставить свій підпис у випадку складання заяви без обов’язкової особистої явки, в тому числі через поштового оператора)11"]
[null,"IV. ЧАСТИНА D — ЗРАЗОК ПІДПИСУ ТА ФОТОГРАФІЯ "]
[null,"57.",{"$nulls":24},"58."]
[]
[]
[{"$nulls":26},"місце для фотографії 35x45 мм "]
[]
[]
[{"$nulls":9},"ЗРАЗОК ПІДПИСУ14"]
[]
[]
[]
[null,"1 Голова повітової комісії з питань встановлення інвалідності, якому адресується заява."]
[null,"2 Частина A заповнюється у випадку, коли заява стосується особи з інвалідністю."]
[null,"3 Якщо номер PESEL не присвоєно, вказується серія і номер документа, що підтверджує особу."]
[null,"4 Слід заповнити, якщо назва пошти відрізняється від назви населеного пункту."]
[null,"5 Слід заповнити, якщо заява складається матір’ю/батьком, опікуном або куратором особи з інвалідністю."]
[null,"6 Зазначити відповідне символом «X»."]
[null,"7 Положення, що визначають розмір оплати за внесення до реєстру, застосовуються з моменту впровадження технічних рішень, які уможливлюють роботу центрального реєстру."]
[null,"8 Зазначити відповідне символом «X»; декларації, вказані у пп. 1–3, складаються у випадку, якщо заяву про видачу паркувальної картки складає матір/батько, опікун або куратор особи з інвалідністю. "]
[null,"9 Заповнюється у випадку особистого отримання паркувальної картки уповноваженою особою. "]
[null,"10 Непотрібне закреслити."]
[null,"11 У випадку особистого складання заяви слід підписати заяву в присутності голови комісії або уповноваженої ним особи."]
[null,"12 Частина B заповнюється у випадку, коли заява стосується закладу. "]
[null,"13 Заповнюється у випадку особистого отримання картки."]
[null,"14 Якщо заява стосується особи віком до 18 років, повністю або частково недієздатної особи, особи, яка не має можливості скласти підпис або закладу, поле слід залишити порожнім."]